提示您本文原始标题是：读懂宝宝耳朵的疾病信号

文｜李文婷(卓正医疗深圳耳鼻喉医生中山大学医学院医学博士)

孩子耳聪目明是每一位妈妈的美好愿望，然而孩子对于耳朵的不适往往不善表达，常常会造成病情的延误。

耳朵可以简单分为外耳、中耳、内耳。外耳道就是我们可以从外侧窥及的部分，在外耳道的尽头我们可以看到鼓膜。中耳腔则由完整的鼓膜和外耳隔开，而通过咽鼓管和鼻咽相通。耳朵常见的疾病有哪些呢？当孩子出现哪些症状时需要引起注意呢？

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炎症性疾病的信号

最典型的表现为耳痛、耳流液。大一些的孩子可以明确表达出耳痛，严重的耳痛还会导致耳廓的牵拉痛，不喜欢别人触碰；而小宝宝不会表达，往往会表现为撕扯自己的耳朵，同时伴有哭闹、烦躁不安。耳流液的性质往往和发病原因有关，炎症性疾病的分泌物多为黏液性、脓性或黏液脓性，还可伴臭味。这些信号预示的疾病可能是急性中耳炎、外耳道炎、大疱性鼓膜炎等。

No.1急性中耳炎

孩子的免疫系统发育不完善，抵抗力差，呼吸道的炎症容易波及咽鼓管，导致咽鼓管黏膜充血、肿胀或者管口堵塞，咽鼓管功能障碍进一步导致急性中耳炎。约有 3% 的急性上呼吸道感染的孩子都可能会诱发急性中耳炎，尤其易发生于婴幼儿。另外还需注意的是哺乳的姿势不当、仰卧时哺乳，容易导致乳汁淤积在鼻咽部，经咽鼓管进入中耳腔导致中耳炎。

表现通常为耳痛，小婴儿可能有烦躁、挠耳等表现；部分孩子还可能出现稀薄的渗液。如果因细菌感染造成化脓性炎症，易导致鼓膜穿孔，出现耳道大量脓液。急性中耳炎的治疗以口服抗生素及对症治疗为主，如耳道内分泌物过多，亦需清理。如果鼓膜已经穿孔，也可使用局部抗生素。但程度较轻的急性中耳炎往往在对症治疗下可以自愈，因此我们也可密切观察 48~72 小时，如果无效再考虑使用抗生素。

No.2外耳道炎

外耳道炎的耳痛往往更加剧烈，可以伴有明显的耳廓牵拉痛和耳屏压痛。伴有渗出时可见到分泌物，初期可表现为稀薄的分泌物，后期可变成脓性，常常和中耳炎混淆。外耳道炎也需抗生素治疗，同时外耳道局部需及时清洁、保持干燥，可选择广谱的抗生素滴耳液。

No.3大疱性鼓膜炎

大疱性鼓膜炎是一种由病毒感染引起的鼓膜出血性大疱，常继发于感冒或者流感，以突发剧烈的耳痛为表现，如果疱液破裂可出现血性分泌物，破裂后往往疼痛会减轻。大疱性鼓膜炎通常可以自愈，因此主要对症治疗，疼痛剧烈时给予止痛，外耳道保持干燥、清洁，疱液破裂前可以使用消炎镇痛的滴耳液，破裂后需及时清洁，可以使用抗生素滴耳液预防感染。

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听力障碍的信号

耳朵最重要的功能之一便是听力。轻度的听力下降，往往最容易被忽视。因此妈妈们需要特别关注孩子的听力发育，重视听力筛查的结果，如有问题，及时就医。孩子自婴幼儿时期起就可对声音发生反应，可以感觉不同方位发出的声音。孩子对周边声音不能作出相应反应，不能准确朝向声音的来源，或者叫他不应答，注意力下降，以及看电视或者玩手机的时候需要提高音量，这些都可能是听力下降的表现。另外如果孩子出现言语发育迟缓或者吐字不清，也一定要排除听力障碍的可能。造成听力障碍的疾病可能是耵聍栓塞、分泌性中耳炎等。

No.1耵聍栓塞

耵聍，也就是耳屎。正常情况下，大部分干性耵聍可以随着我们的头部运动或者咀嚼、说话时关节活动向外脱落。少数人耵聍黏稠，不易脱落，也叫油性耵聍。如果耵聍过度堆积，凝聚成块就会堵塞外耳道造成听力下降。通常不建议家长自行取耵聍，因为外耳道弯曲，很容易引起孩子疼痛，同时操作不当还会导致外耳道损伤或将耵聍推入外耳道更深处，可以去医院由医生操作。

No.2分泌性中耳炎

90% 的学龄前儿童都曾患过分泌性中耳炎，尤其是 6 个月到 4 岁之间。发病通常因为机械堵塞因素（如腺样体肥大）或免疫紊乱造成咽鼓管功能障碍导致，也有可能是急性中耳炎之后遗留的炎症反应。分泌性中耳炎往往没有明显症状，部分孩子会表现为间歇性的耳痛、耳闷、听力下降，婴幼儿可有抓耳等表现。需密切观察，通常可观察等待，因为有 60% 左右的孩子可以自愈；同时治疗腺样体肥大等发病诱因。但如果孩子已经出现了言语发育迟缓、显著听力减退或者学习能力下降，还需尽快手术干预。

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特别提示：

孩子有时会将各种玩具或者食物塞入外耳道，而家长无法发现。但一些植物性的异物，如花生、黄豆等，遇水会发涨、感染或者出现异味。异物长期停留外耳道也会导致感染、流脓，进而造成耳痛、耳流液，需尽快至医院取出。

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