【药师说药】孕期营养很重要，补对关键营养，生出健康宝宝！通常情况下

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怀孕后大家都非常关心和爱护，忘不了叮嘱几句，记得补充足够营养啊，例如补钙、补叶酸，补铁啊。一旦孕妇反问那怎么补，啊？额？嗯？其实我也不懂就是知道要补一补，只能露出尴尬而不失礼貌的微笑。

为了大家不再遇到这样尴尬，今天我们就来看看孕期时什么时候开始补叶酸、钙、铁这些药物呢？应该怎么补？跟着药师一起来看一看吧。

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关于叶酸：

1、什么是叶酸？

叶酸，又称为维生素B9 ，是一种水溶性B族维生素，它是合成重要甲基底物-S-腺苷甲硫氨酸的关键，主要作用是预防宝宝神经管畸形。由于人体不能合成叶酸，又不能大量在体内储存，每天必须从外界获得才能满足机体功能的需要。孕妇是一个特殊的群体，新陈代谢快，需要更多叶酸。若孕妇缺乏叶酸容易造成孕期贫血，还容易造成新生儿神经管畸形、新生儿先天性心脏缺陷等。

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2、补充叶酸的最佳时间？

补充叶酸的关键时间应该从备孕前3个月至妊娠满3个月。我国营养协会建议，孕前3个月可以开始补充叶酸，保证体内的叶酸水平维持在一定的含量，为宝宝做好叶酸的贮存准备，因为在怀孕早期为胎儿神经管形成的敏感期，只有足够的叶酸才能满足神经系统发育的需要。至于叶酸怎么吃，通常建议用白开水冲服。若有困难，可以和食物如牛奶、粥等一起服用。一般不建议用茶水送服叶酸片，因为茶水对叶酸的吸收利用会产生影响。

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3、每天需补充多少叶酸？

通常情况下，健康的备孕或孕期女性每天补充0.4~1毫克（即400~1000微克）是安全的，而之前怀过神经管畸形（脊柱裂）宝宝的女性或家族史中有过神经管畸形宝宝生育史的女性，叶酸的补充量要加大，需每日补充5毫克。对于孕妈服用叶酸虽然好处多多，但也不是吃的越多越好，一定要适量补充。此外，叶酸与维生素C补充剂不可以同时服用，两者最好间隔半个小时以上。

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4、服用叶酸就一定不会出现神经管畸形？

服用叶酸片可以降低宝宝发生神经管畸形的风险，这不等于只要服用就肯定能避免，因为叶酸缺乏虽然是导致神经管畸形的重要原因，但遗传因素、环境因素也是不能忽视的，这些因素无法通过补充叶酸加以避免。

5 、叶酸是不是补的越多越好？

当然不是，孕妇应补充叶酸量为0.4毫克/天，最多不可超过1毫克/天。叶酸补充过多，会使其蓄积在红细胞内，造成红细胞中叶酸浓度过高，从而掩盖血液中维生素B12缺乏的症状，影响贫血的诊断和治疗；其次，大剂量补充叶酸可能会干扰体内锌的代谢，造成锌的缺乏。而锌也是人体一种重要的微量元素，锌缺乏可能会导致食欲减退、记忆力下降等。

6、准爸爸是否需要补充叶酸？

身为宝宝的爸爸也需要摄入叶酸，这样可以降低爸爸出现染色体异常精子的比例，还能使宝宝长大后患癌症的危险性降低。所以在备孕过程中爸爸也要适当补充。但不用像准妈妈一样按计划服用，只需在日常生活中注意多食用富含叶酸的食物即可。

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日前德国神经退行性疾病研究中心埃宁格研究小组在《nature》发表文章的结果显示，若准爸爸们在孕前过多地补充叶酸，则有可能通过表观遗传作用对后代智商产生影响。我们有必要认识到饮食中的甲基供体对后代神经功能的影响，切不可过量补充叶酸。

7、缺乏叶酸有哪些症状？

由于叶酸有助于使你的血液保持健康，所以，叶酸摄入不足可能会发生贫血。缺乏叶酸引起的贫血和缺铁性贫血有类似的疲劳和虚弱症状，可能易怒急躁。此外，叶酸缺乏会出现腹泻、胃口差、体重减轻、头疼、心跳加快等。叶酸不足也会导致皮肤颜色发生变化，或者加重皮肤已经变色的现状。

8、食补是不是可以代替药补？

有些准妈妈认为“是药三分毒” ，感觉服药片不如食补安全，如果能食补就不吃药。虽然含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热就不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。如：蔬菜贮藏2～3天后叶酸损失50%～70%；煲汤等烹饪方法会使食物中的叶酸损失50%～95%；盐水浸泡过的蔬菜，叶酸的成份也会损失很大。因此，人们要改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失，还要加强富含叶酸食物的摄入。

叶酸可来源于肝脏、豆类、深绿色叶菜、水果及坚果类等。由于食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50% ，因此每天需额外补充叶酸补充剂400微克。孕妇补充叶酸每天的量不能超过1000微克。

常用食物叶酸含量

食物名称

叶酸含量（微克/100克）

黄豆

381.2

菠菜

347.0

猪肝

236.4

红苋菜

330.6

西红柿

132.1

小白菜

115.7

竹笋

95.8

豌豆

82.6

鸡蛋

75.0

辣椒

69.4

注：《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议围孕期妇女叶酸推荐摄入量（RNI）为600微克/日。

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9 、应该如何选择叶酸？

购买叶酸，选国药准字号有保障。之所以推荐有国药准字号的叶酸，是因为这类叶酸在生产过程中有着非常严格的操作规程和规范，由国家食品药品监督管理总局严格监管的，并按照严格的药品批准上市程序审批的，上市销售前做过一系列的临床试验。而带有小蓝帽标志的保健产品，上市前的试验和在生产过程中的质量监控则不如药品严格。出于安全角度考虑，也为了真正能够有效预防宝宝神经管畸形，推荐备孕女性或怀孕早期的孕妈妈们选择吃带有国药准字号的叶酸，即药盒上印有“国药准字××”的叶酸。

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关于补铁：

孕妇应首选摄入富含铁的食物（主要有动物血、肝脏及红肉的瘦肉部分，其所含铁为血红素铁，生物利用率较高，可通过适当增加这类食物的摄入来满足孕期对铁的额外需要）。

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一般情况下，孕妇应每日口服30~60 mg元素铁，若整个地区40%的孕妇血红蛋白＜110 g/L ，那么即使孕妇不贫血，元素铁也应至少补充60 mg/d；若孕妇诊断为贫血（诊断标准为孕早期及孕晚期血红蛋白＜110 g/L ，孕中期血红蛋白＜105 g/L），元素铁至少补充120 mg/d ，直至血常规指标正常后可恢复正常剂量。而根据我国的孕期保健指南，提倡在补铁之前应当对孕妇体内的铁状态进行评估，当血红蛋白＜105 g/L ，血清铁蛋白＜12 μg/L时，建议补充元素铁60~100 mg/d 。

需要注意的是，补充铁剂的前提是排除存在地中海贫血、疟疾或寄生虫等疾病。

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补铁小贴士：维生素C可以促进铁剂更好的吸收，补铁的同时可以吃富含维生素C的食物（水果中新枣、酸枣、橘子、山楂、柠檬、猕猴桃、沙棘和刺梨含有丰富的维生素C；蔬菜中绿叶蔬菜、青椒、番茄、大白菜等含量较高。）

关于补钙：

推荐钙摄入量较少的孕妇进行日常补钙，元素钙每天口服剂量为1.5~2.0 g 。建议孕妇首选食用富含钙的食物（奶制品、豆制品、海带，紫菜、黑木耳等），但考虑到我国孕妇饮食中钙摄入不足，所以目前我国孕期保健指南推荐孕妇应从妊娠14周开始常规补充元素钙600 mg/d ，只有对于部分经产妇、年龄偏大或有小腿肌肉痉挛等缺钙症状的孕妇可提前补钙，否则提前补钙可能会影响孕妇的食欲，加剧早孕反应。

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补钙小贴士：如果孕妇补钙效果欠佳，建议可以补充维生素D ，因为维生素D有助于提高钙剂的吸收，最好是可以检查25-羟基维生素D含量，来明确需要补充多少。

不建议常规通过药物来补充维生素A、锌、维生素B6（吡哆醇）、维生素C、维生素E、维生素D等，提倡从日常膳食中获取微量元素和维生素。但是，已有研究表明，我国孕妇的体质与饮食结构决定了孕妇在妊娠过程中并不能从膳食中获取充足、完备的维生素，而孕期服用复合维生素不仅比单一维生素制剂效果好，而且可以避免单一营养元素摄入过量，有效预防出生缺陷。因此，对于有条件的孕妇，应提倡整个孕期服用含叶酸的复合维生素。

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参考文献

1.DP Ryan1, KS Henzel1, D Ehninger1 et al.

2.冀连梅.《冀连梅谈：中国人应该这样用药》

3.曾果.中国营养学会“孕期妇女膳食指南（2016）解读”.

4.袁雨、漆洪波．结合中国实践谈WHO2016年孕期保健指南.

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编辑：赵然然责编：陈广泰