宝妈请收藏，2019版儿童疫苗接种方案
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2019年宝宝接种疫苗注意事项 ， 请看疫苗科普达人陶黎纳老师的介绍~
作者：陶黎纳（疫苗科普达人 ， 复旦大学医学院公共卫生管理硕士 ， 微博2016十大影响力医疗大V ， 公共卫生资深人士 ， 果壳网认证医药达人 。 ）
来源：彩虹育儿（ID：JZ_doctor）
前不久 ， 南方周末发了一篇我的专访《“最懂疫苗的爸爸”：为了疫苗接种不再折腾》 ， 道出了我的新年愿景： ， 2019年 ， 我希望疫苗接种能减少折腾 ， 不折腾孩子 ， 不折腾家长 ， 不折腾接种医生 ， 向着为儿童提供及时和全面保护的目标前进 。
这次发布儿童疫苗接种方案2019版 ， 就是对这个愿景毫不妥协的实践 。
免责声明
本方案源于疫苗说明书、中国接种规范、WHO疫苗立场文件 ， 方案仅将上述权威文件内容进行排列组合式呈现和解释 ， 以便为公众提供最佳效果的疫苗接种方案选择 。 方案不应在任何方面理解为“发布接种疫苗的建议信息” 。
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儿童疫苗接种方案2019版分为内地版和香港版2个版本 ， 可以预防19种疾病：
乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、破伤风、流感嗜血杆菌感染、肺炎球菌感染、轮状病毒腹泻、流行性脑脊髓膜炎、手足口病、流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、乙型脑炎、水痘、宫颈癌 。
下面以图片方式展示2019内地版和2019香港版 ， 家长可以根据实际情况选择参考 。
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（注：AC流脑疫苗的接种 ， 在国内私立医院实际操作过程中 ， 一般按照6、7、9月龄的程序 ， 与陶医生的3、4、5月龄排期有所不同 。 ）
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不同疫苗的间隔要求
两种注射剂型活病毒疫苗可以同时接种 ， 如不同时 ， 建议间隔≥1个月 。 除这个限制以外 ， 医学上无任何其他限制 。
（注：活病毒疫苗是指减毒活疫苗 ， 比如麻腮风疫苗和乙脑疫苗都是注射剂型减毒活疫苗 ， 两者可以同一天在不同部位接种 ， 如果不是同一天接种 ， 就要间隔1个月以上 。 ）
年龄的定义
按自然月/年计算 ， 某儿童2012年1月31日出生 ， 其年龄如下：
0月龄：
20120131～20120228
1月龄：
20120301～20120330
0岁：
20120131～20130130
1岁：
20130131～20140130
如有选择 ， 建议首选预充注射器封装疫苗（更安全） 。
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1.乙肝疫苗
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有自费和免费可选 。 如果选择自费疫苗 ， 建议以下优先顺序：
CHO细胞→汉逊酵母→普通酵母（或称啤酒酵母） 。
2.卡介苗
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只有免费疫苗 ， 不存在选择困难 。
3.五联疫苗
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相当于3种传统疫苗的结合：百白破+脊灰+流感嗜血杆菌（Hib）,可以避免折腾 ， 提高保护的及时性 。
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如果五联疫苗缺货 ， 建议用【四联（百白破+Hib）+脊灰】方案替代 。 如果从经济方面考虑 ， 不选五联而改用【四联+脊灰】方案也可以接受 。
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如果五联疫苗与3种传统疫苗混合接种 ， 衔接方案请参考：http://t.cn/RC4wRCL
效果和安全性：与接种3种传统疫苗没有区别 。
4.肺炎13价疫苗
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世界卫生组织最优先推荐接种的2种疫苗之一 。
我个人不建议儿童接种肺炎23价（无论是否接种过13价）疫苗 ， 但我不认为其他医生推荐23价疫苗就是错的 。
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内地进口肺炎13价受限（15月龄封顶） ， 可去香港接种 ， 国产肺炎13价预计明年上半年上市 ， 可接种到5岁 。
5.流脑疫苗系列
（AC结合、4价多糖、4价结合）
AC结合疫苗替代了免费的A群多糖疫苗 ， 可以增强保护效果和保护面；4价多糖疫苗替代了免费的AC多糖疫苗 ， 可以增加保护面 。
AC结合最早3月龄起接种 ， AC-Hib可最早2月龄起接种 。
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内地的自费流脑疫苗优于免费流脑疫苗 ， 但都不如香港的4价结合流脑疫苗（内地的属于多糖疫苗 ， 香港的是结合疫苗 ， 接种多糖疫苗后 ， 所产生的抗体会逐年减少 ， 而结合疫苗可给接种者以长久有效的保护） 。 4价结合流脑疫苗 ， 有辉瑞的Nimenrix和巴斯德的Menactra ， 两者接种程序不同 ， 但不认为效果和安全性上有差异 。
辉瑞和巴斯德接种程序对比
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6.轮病5价疫苗
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国产为轮病单价疫苗 ， 进口为轮病5价疫苗 ， 后者效果更好 ， 效果与安全性的数据更充分 。
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以前我曾经说过兼有国产和进口的疫苗 ， 选国产即可 ， 但是轮病疫苗例外 ， 首选进口 。 不必担心肠套叠风险（轮病单价疫苗未监测到） ， 收益远大于风险 。
7.手足口疫苗
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每年发病约200万人 ， 每8名儿童中1人染病 ， 致死的重症病例很少 。
EV71病毒和CA16病毒是常见病原体 。 疫苗只针对EV71病毒 ， 可以预防1/3的手足口病和90%以上的重症 。 年龄越小 ， 病情越重 ， 越应趁早接种 ， 5岁后没必要接种 。
3种国产疫苗 ， 任选 。
8.含麻疹、腮腺炎、风疹成分的疫苗
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最佳方案为2剂麻腮风疫苗 ， 实际免费安排：1剂麻风+1剂麻腮风 ， 少了1剂腮腺炎（保护力最弱） 。
上海、北京、天津和山东均已免费安排第2剂麻腮风疫苗 ， 建议任何只安排1剂麻腮风疫苗的地区 ， 给孩子自费接种1剂腮腺炎疫苗（没有腮腺炎 ， 可以接受麻腮风疫苗） ， 建议安排在4岁 。
如果内地无法接种到腮腺炎疫苗或麻腮风疫苗第2剂 ， 可去香港接种麻腮风疫苗（香港没有腮腺炎疫苗） 。
9.乙脑疫苗
有自费和免费可选 ， 必选免费的活疫苗 ， 选自费的灭活疫苗就亏了 。
香港也有乙脑活疫苗 ， 效果和安全性与内地的活疫苗相当 ， 但非常昂贵 ， 性价比太低 。
免费活疫苗与自费灭活疫苗对比
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10.水痘疫苗
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关键是接种1剂水痘疫苗不够 ， 但目前我国多数地区只安排接种1剂 ， 导致水痘爆发时有发生 。
常规的1剂 ， 通常安排在12月龄 。 能接种第2剂的话 ， 建议安排在4～6岁 ， 最短可以间隔3个月 。 上海、天津、无锡已免费安排2剂水痘疫苗 ， 没必要选择自费产品 。 超过6岁的儿童 ， 如果只接种了1剂 ， 尽快去接种第2剂 。
11.甲肝疫苗
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有自费和免费可选 ， 选免费即可 ， 但选自费也不算错 。 免费甲肝可能是活疫苗 ， 也可能是灭活疫苗 。 活疫苗接种1剂 ， 灭活疫苗2剂（间隔6个月） 。
12.白破疫苗
6岁的白破疫苗名义上是百白破疫苗的加强 ， 但缺了百日咳成分 ， 火力差很多 。
内地缺乏6岁加强用的百白破疫苗 ， 所以不得不用白破疫苗替代 。 为了加强百日咳的预防效果 ， 建议去香港接种四联疫苗（包括五联疫苗的四联成分） 。
香港的四联疫苗和内地的不同 ， 内地是百白破+Hib ， 香港是百白破+脊灰 。 去香港接种四联疫苗 ， 相当于多接种1剂脊灰疫苗 ， 这个可以接受 。
13.宫颈癌疫苗
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世界卫生组织强调：宫颈癌疫苗的主要目标人群是性活跃之前的9～14岁女孩 ， 次要目标群体是≥15岁女性或男性 。
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14.流感疫苗
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目前为止唯一需要每年接种的疫苗 ， 覆盖人群最广：儿童、成人、老年人 。
4价疫苗比3价疫苗多预防1个病毒型别 ， 有实际意义 ， 首选4价疫苗 。
孕妇可以也非常需要接种；鸡蛋过敏可以接种；抗生素敏感可以接种；接种当年度流感疫苗无需与去年间隔12个月 。
通常每年9月份上市 ， 建议全家男女老少一起接种 ， 将其变成家庭年度健康活动 。
流感疫苗存在新旧方案交替问题 ， 尽量按新方案接种 。
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最后想说 ， 近几年内地经常遇到疫苗缺货的困扰 ， 同时很多公立接种门诊也常常是人满为患且周末不提供接种服务 ， 不方便宝爸宝妈亲自带孩子接种疫苗 。 在这种情况下 ， 私立机构体现出更优质的接种服务 ， 能够解决一些宝爸宝妈的需求 。
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