如何处理孩子头部、颈部受伤？任何不是由于跌倒

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头部磕碰的基本要点

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头部磕碰的开始出现，不会晚于宝宝9个月大，通常会更早一些。从床上滚落，以及在大人的腿上突然蹦起来，撞到大人的下巴，是导致这么大的婴儿出现头部磕碰的最常见原因。大一些的正在学习拽着东西站起来的婴儿，会向后跌倒，并磕到头部。此外，还有磕到茶几、柜子，在洗澡时滑倒，一直到4岁孩子的专长：磕到车门上（在车门猛地关上时正好钻出车外）。

我最近遇到的一个有趣的头部轻微伤，是一个2岁的孩子从台球桌上跌了下来。我问那位有5个孩子的母亲，这是怎么发生的。 “哦， ”她轻描淡写地回答， “他的脚后跟卡在球袋里了。 ”

什么是普通的头部磕碰，什么是令人担忧的头部受伤呢？

确定属于哪种情况，取决于孩子的年龄、怎样受伤的，以及孩子在刚受伤时和受伤后的表现是否正常。

如果有任何迹象表明因为脑出血、脑积液或脑肿胀造成颅内压增高，那么这种磕碰就是令人担忧的。令人吃惊的是，这种情况极少出现，尤其是考虑到孩子们那么频繁而充满活力地磕到他们的头。

跌倒和对头部的直接击打的影响是不同的。跌倒通常会造成——如果有什么的话——脑震荡。这是大脑从内部撞击到头盖骨；稍稍反弹后恢复原位，造成脑挫伤。跌倒造成了骨折，与脑内损伤的程度之间并不存在很大关系。

对头部的直接击打是不同的。其伤害不是由于大脑反弹造成的挫伤，而是一种直接的碰撞。直接击打造成的骨折，更可能反映脑内损伤的严重程度。因为直接击打而造成的凹陷性骨折，可能必须进行紧急处理。

如何评估头部磕碰的程度？

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在评估一个孩子跌倒后是否要去看医生时，必须考虑5个因素。

孩子的年龄。孩子年龄越小，对症状的评估就越困难。任何不到6个月的婴儿跌倒或头部遭到击打都是令人担忧的，并且需要告知儿科医生。

跌倒的性质。当一个大一些的婴儿、学步期的孩子或学龄前的孩子在地上跌倒时，极少会造成严重的后果。大多数儿科医生会希望立即对从1.2米或更高处跌下来的孩子做检查。即便孩子看上去很好，即便他跌到一个柔软的物体表面。

击打的性质。任何不是由于跌倒，而是由于头部受到直接大力击打而出现肿胀或出血的孩子，都需要迅速去看医生。

头部肿胀的性质。在头部磕碰后出现“鹅蛋”大小的肿胀，这并不是不寻常的。然而，如果一个不满1岁的婴儿头部出现鹅蛋大小的肿块，或者如果肿块刚好位于耳朵上方——在颅骨内的这个位置有一条非常脆弱的通向大脑的动脉——你的儿科医生可能会希望让孩子做检查，可能会照X光或做CT扫描。

孩子的行为。令人担忧的行为包括：

·最重要的是，如果孩子在受伤后出现任何意识丧失。一些孩子在受了轻微伤之后会受到极大的惊吓，并会受到责骂，他们会哭，然后出现“屏气发作” 。如果这是孩子首次屏气发作，或者，如果你怀疑这次跌倒本身造成了意识丧失，就应该立即带孩子去看医生。

·如果孩子在受伤后睡着了。现在，很多头部受到轻微伤的孩子确实想小睡一会儿，可能只是因为承受的压力。但是，出现这种症状始终需要给儿科医生打电话，并且通常还需要做一次检查。

·如果孩子在停止哭泣后，其行为没有完全恢复正常。如果他似乎认不出你，或是无法被安抚，不会微笑，无法被逗乐；或者，如果他在其他方面“行为不对劲” 。如果医生对孩子做了检查，并且发现一切“正常” ，但是孩子在回家后出现烦躁、困倦或奇怪的行为，要立即让儿科医生再做一次检查。

·如果孩子出现呕吐。再说一次，很多受到无害的轻微伤的孩子也会呕吐，但是，始终必须把这种迹象告诉医生。如果一个孩子接受了检查并且发现一切“正常” ，但是，回家后又出现呕吐，要立即让儿科医生再做一次检查。

·如果一个年龄大到能够详细叙述自己经历的孩子在受伤后记不起发生的事情，或者出现受伤前和受伤时的记忆空白。

·如果在一次严重头部受伤之后的2个月内出现严重而持续并且不断恶化的头疼迹象。

如何处理头部磕碰？

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如果你的学步期或学龄前的孩子刚刚跌倒，撞到了头部，但是从未失去意识，并且在大声哭叫，他可能只是一次“普通”的头部受伤。如果是这样，他的头上可能会在你眼前就鼓起一个鹅蛋大的肿块，或者他会大量出血，导致你无法看清伤口。要这样做：

·假装保持平静。称赞他跌倒的姿势多么优美，并告诉他你知道他一定吓坏了，但是一切都好。要说现在可能很疼，但很快就会感觉好起来的。

·阻止“鹅蛋”继续肿胀，你可以用一个冰袋或是一小块塑料布或塑料袋装上碎冰或冷冻蔬菜，封好袋口，在外面包上一层薄毛巾，轻轻地把它敷在肿块上。你的孩子可能不喜欢这样。要告诉他，他的肿块想戴一顶冰帽子，而他的工作就是让冰帽子戴在肿块上。

·如果他在流血，要告诉他，他看到的血是“多余的” ，是特意为伤口准备的，它们本来就是要流出来的。拿一块干净的布（最好是红色的，这样他就看不到血了），将其按在流血的区域。要紧紧按住7分钟，期间不要偷看。要告诉他，他头上的伤口想要被按住，而他的工作就是保持不动。要告诉他，他的目标有多么伟大，只有大男孩（当然也包括大女孩）才会这么漂亮地撞到头。

在这些普通的头部受伤中：

·孩子不会失去意识，不会昏过去。

·一旦孩子平静下来，他会再次开始玩耍。

·不会从耳朵或鼻子中流出血液或液体。

·一个年龄大到能描述个人经历的孩子，会记起并告诉你整件事情的经过。

颈部受伤

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多数头部受伤不需要做一般的X光检查，因此，如果你的儿科医生没有要求孩子做这样的检查，你不要感到惊讶。你需要担心骨折的时候是：

·如果是从高处跌落，或者婴儿年龄很小或非常脆弱，可能会引起大面积骨折。（即便如此，也不意味着一定会出现脑损伤。）

·如果骨折是凹陷性的或粉碎性的，会对大脑造成压迫。如果孩子磕到某个凸起的物体上，或者如果孩子不是摔倒而是头部遭大到打击，可能出现这种情况。

·如果骨折造成密封住浸润大脑的脑脊液的骨质缺损或破裂，就会有脑脊液感染的风险。这称为颅底骨折。其标志是血液或液体从鼻子或耳朵中流出。（要记住，泪水也会从鼻子里流出来。你需要查看的是泪水停止后仍然继续流出的液体。）

·如果骨折处有撕裂的伤口，就可能导致细菌进入大脑——尤其是在被动物咬伤的情况下。

·如果这次受伤可能涉及一起诉讼。

要想确定是否有脑出血或脑部肿胀，需要做更复杂的X光、CT和核磁共振扫描。

儿童期的大多数斜颈并不是由受伤造成的，而是上呼吸道感染和肌肉痉挛产生的一种副作用。相关讨论见下一章“身体部位、身体功能及相关疾病”中的“颈部” 。

真正的颈部受伤有3种：跌倒造成的直接撞击；面朝前坐在车里因为突然刹车而造成的扭伤，或者因为摇晃宝宝而造成的扭伤；以及勒伤，或者出于意外，或者是不幸地有人故意这么做。

如果你的孩子患有唐氏综合征，他的颈部可能就有脱位的特别风险。请与你的儿科医生讨论这个问题。

对这种情况，最重要的担忧是损伤脊椎。这就是为什么美国儿科学会发布声明，强烈主张不应把蹦床看作是玩具，而应被看作是危险的武器的原因。

如果你认为你的孩子在跌倒后伤到了颈部，在确保他的头部和颈部被固定好之前——即以任何方式都无法转动、弯曲或移动颈部——不要移动他。如果他需要做心肺复苏，不要犹豫，立即去做，但不要动他的脖子。

如果孩子在你能制止前就站起身并走动，你仍然应该告知儿科医生。根据跌倒的性质，可能需要做X光检查。有时候，孩子的脊椎可能错位，但是不会立即表现出明显的症状。

[美] 劳拉·沃尔瑟·内桑森/著

宋苗/译

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