孩子冬天总是咳嗽，听听权威儿科专家怎么说 4、如果孩子反复发作三次以上

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本文由｜陈妍妈妈（chenyanmama0514）

进入了冬季，孩子只要一咳嗽，爸妈就得抖三抖！

只要稍有医学常识的父母都知道，咳嗽虽然不像感冒发烧来势汹汹，但如果频繁咳嗽久不治愈，就会诱发上呼吸道感染、咽喉炎、支气管炎、肺炎等多种疾病，并伤及肺部功能。

如果咳嗽问题没有及时得到治疗和解决，还会诱发哮喘，一旦咳嗽咳成了哮喘，问题就更严重了，需要终身服药。

宝宝年纪小，喉咙里有痰咳不出怎么办？

雾霾天引起宝宝咳嗽，带孩子出门应该怎么防护？

孩子咳嗽了，到底要不要挂水？

一到冬天就干咳，真是急死人了……

这些是采访苏北人民医院儿科，吴震主任的录音音频整理的。

问题一：咳嗽与哮喘的关系

1、哮喘的症状是咳，喘，痰，胸闷，咳嗽是哮喘的表现之一。

2、有哮喘的病人，咳嗽之后会有胸闷，气喘的表现。

没有哮喘的病人，咳得再厉害，甚至发展到气管炎、肺炎也不未必会引起喘息。

3、不同的年龄会有差别，一岁左右生病的孩子，病毒感染会引起喘息性支气管炎，或毛细支气管炎，这种情况也会引起喘息。这种喘息将来未必就会发展成哮喘，但急性发作，只要有哮喘就可以按哮喘来治疗，不过后期不一定非要按哮喘规范长期治疗。

4、如果孩子反复发作三次以上，有明显的过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹，家庭有过敏史，将来发展诊断为哮喘的可能性比较多，需要按哮喘进行正规系统的治疗。

5、还有种哮喘是咳嗽病因哮喘，它不一定会有喘息，诊断标准就是反复或持续一个月以上。

早晚夜间明显，运动后加重，没有明显的感染，一般不发烧，不会出现黄浓痰，化验血项不会有白细胞增高，拍片子没有明显的症状。

一般抗生素治疗无效，抗哮喘药物有效。

6、哮喘肯定会咳嗽，咳嗽不一定是哮喘。

问题二：为什么我的孩子一受凉就咳嗽？

这种情况有几种可能性：

1、受凉是因为病毒的感染，包括细菌、病毒、支原体感染，呼吸道感染之后，咳嗽是常见的表现临床之一，还伴随着发烧、流鼻涕。

2、对于受凉过咳嗽的误解，有些孩子本身是过敏体质，有过敏性鼻炎。

早上打喷嚏，晚上咳嗽厉害，这种情况可能是接触到了过敏源。

因为鼻子先接触，所以过敏性鼻炎的表现先出现，先打喷嚏，鼻子痒，揉鼻子。

慢慢再接触到下气道，出现咳嗽的情况。

3、如果孩子反复咳嗽，一定要检查原因，根据不同的病因采取不同的治疗方案。

问题三：我家宝宝每次咳嗽都喘，要不要去看哮喘门诊？

反复发作的咳嗽，应该看专科。

咳嗽在儿科是常见症状，常规处理每个医生都会。

如果要确诊是不是哮喘，是否需要按哮喘治疗上方案，包括治疗后要不要定期随访，对治疗进行调整。

观察用药的疗效，观察肺功能，一氧化碳的指标，气道的炎症有没有得到控制，根据控制情况进行上解指治疗或降解指治疗。

即增加或减少药物的剂量、品种或频次，这样既能保证疾病得到控制，也能减少药物的长期服用的副作用。

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问题四：雾霾天会引起宝宝咳嗽吗？如果会，那带孩子出门应该怎么防护？

大气候变化引起雾霾，雾霾里有很多东西，除了PM2.5 ，还有汽车尾气，有容易引起小孩咳嗽及哮喘发作的物质。

从政府层面讲，如果雾霾严重到了黄色、红色警报，就根据天气预报的提醒，小孩尽量不要外出，停学停课。

如果学校正常开课，那出门需要佩带专业口罩，减少室外的活动。

室内适当通风也很有必要，因为到了冬季室内的粉尘末也十分活跃。

特别是开空调或者暖气，家里的烟雾，厨房尾气，对孩子也会有影响。所以空气环境允许的情况下，适当的通风也非常有必要。

问题五：空气净化器，加湿器孩子可以用吗？

空气净化器，加湿器有好处。

冬天用空调或暖气等取暖实施，空气湿度会降低，对呼吸道粘膜的理化刺激比较大，呼吸道抵抗力会下降。

所以空气湿化净化对小孩的呼吸道都有帮助。还要多饮水，保持呼吸道畅通湿润。

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问题六：孩子有一点咳嗽，吃什么药比较好？需要用消炎药吗？

咳嗽早期首先要明确是过敏还是感染，这种季节室内通风情况差，加上孩子的抵抗力比较差，所以身体弱的小孩容易造成群体呼吸道感染。

这种情况病毒感染占90%以上，另外的10%通常是细菌感染，三天之内的咳嗽不主张用抗生素，应该对症处理。

咳嗽可以喝止咳糖浆，另外考虑到病毒的感染可以吃一些抗病毒的中成药。

如果有发烧，血项高，有黄浓痰，考虑是原发性细菌或继发性细菌感染，可以考虑用头胞或青霉素。

红霉素，阿奇霉素等这些抗生素，各自针对的细菌不同，不能当止咳药用。

问题七：家中应该准备哪些常用的止咳药？

止咳糖浆一般不限定品牌，但止咳糖浆有很多种。

比如初期咳嗽，表现是喉咙干喉咙痒，刺激性的咳嗽，这种情况可以用止干咳的比较强烈的止咳药。

如果已经咳了两三天之后，咳嗽不太频繁，有痰出不来，可以考虑祛痰止咳药。

如果咳嗽带喘，可以考虑用一些类似咳喘宁这样平喘的药物。

所以咳嗽不同的时期用不同的药，常用的有肺力咳、小儿消极口服液这一类的药，只不过不同的病情如何选择还要遵医嘱。

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问题八：孩子运动之后就咳嗽，是什么原因？应该怎么办？

运动后咳嗽很可能是哮喘，因为哮喘的其中一个表现就是运动后咳嗽会加重。

运动后需氧增加，原本哮喘的小孩，肺功能负担增加，引起咳嗽。

小孩子张口呼吸，使气道的温湿度都有变化，环境改变引起刺激，引起咳嗽，甚至引发哮喘。

但孩子适当运动是必须的，应该教会孩子呼吸的方法，尽量用鼻子吸，嘴呼，不能张口又呼又吸，那喉咙很快就会不适，刺激气道。

问题九：为什么孩子总要进行雾化治疗？

雾化治疗目前是对哮喘最有效的方法，有很多好处。

1、呼吸道有很多药物的受体，包括平喘药的受体。

2、气道是一个开放的通道，药物能快速到达。

3、起效快，药物直接到气道起作用。

如果吃药通过肠道消化吸收过程，经过血液分布，经过药笺在肝脏的首次代谢，到达作用部位的药物浓度较少。

雾化需要药物剂量小，起效快，对全身的影响较小。口服、静脉使用全身用量大，起效慢，对全身都有副作用影响。

但雾化治疗要掌握指征和疗程。

目前不仅对哮喘的孩子要进行雾化治疗，对病毒感染，气道受体高反应，也可以用雾化缓解病症。

雾化除了平喘，还有超声雾化，对湿化气道也有很大帮助。

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真正哮喘主张长时间雾化。但家长认为雾化比较麻烦，需要成本，如果哮喘的孩子要数月或成年进行雾化，家长可能不太接受。

目前有一种治疗方法针对哮喘的孩子，如果在近期有咳嗽症状，可能发生哮喘，那么就可进行雾化的“127”疗法。

即每天雾化吸两次，每次吸一支药，每次吸七天的疗法。这样对大部分的孩子，即便不能长期坚持雾化，这样做也能预防呼吸道的感染，或过避免敏源的接触，达到预防该次哮喘发作的目的。

现在雾化也可以在家庭中做，大一点的孩子可以使用定量雾化器。

比较小的孩子可以用雾化机。雾化机可以买，大约在1000元左右，也可以租，医院的呼吸科可以租到。

一次雾化维持时间3个小时左右，并且一些孩子是夜里症状明显。

雾化机操作比较简单，只要会做饭家长就可以操作，药物可以到医院配。

问题十：慢性支气管炎到了冬天怎么防护？

慢性支气管炎的孩子反复咳嗽，要么是全身抵抗力比较差，比如有佝偻病，先天性心脏病，先天性免疫缺陷等，这种要针对源发病进行处理。

要么是呼吸道局部抵抗力比较差，这种需要增加孩子的抵抗力。

适当运动，适当冷暖刺激，不要捂孩子。

中医上讲在捂的情况下，孩子的毛孔张开，胃气下降。小孩子一出汗再捂干，容易受凉。

洗脸水不要太热，用温水，增强鼻子血液循环，增强抵抗力。

气候好的情况下，增加室外体育运动。人多的地方尽量少去。

天凉了，饮料一类的东西，干燥辛辣的东西不要给孩子吃。

总之一句话，多食疗，不要吃药，提高孩子的基本体质最关键。

问题十一：咳嗽但不发烧，是不是就不要紧？

咳嗽不发烧，却不能不重视。

上呼吸道感染不一定非得发烧，包括鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎都算是上呼吸道感染，有些孩子感染得很严重也不一定发烧，有些孩子咳的很厉害也不一定发烧。

咳嗽不发烧，如果孩子有明显的感冒接触病史，像流鼻涕，鼻子涩，打喷嚏，喉咙干涩等，可以先吃常备药比如咳嗽糖浆和抗病毒的药一到两天，有的孩子可以通过抵抗力自愈。

如果两三天咳嗽还不好，需要到医院检查一下咳嗽的原因，有无细菌感染。

气管炎肺炎都从感冒来，对于病毒没有非常特效的药物，更多的情况是要用一些抗病毒的药物，还要通过自己的抵抗力。

问题十二：咳嗽到底该不该给孩子挂水？

1、国家政策不主张多挂水，挂不挂水的决定权在医生，挂水的指征由医生掌握。

但目前挂水指片掌握不严，临床上有医生的因素，也有家长的因素。

因为家长怕孩子受罪，想好得快，就强烈要求挂水。如果不挂水，容易产生矛盾。

2、如果病毒感染的上呼吸道炎症一般不需要挂水，但体温太高、发烧、不能进食，有脱水，精神萎靡，喉咙起泡、哭闹等情况，可以考虑挂水。

另外炎症明显，血项高，持续高烧，单纯口服药不能控制的情况下，需要挂水。

3、不同的医生在掌握病情的时候水平不一样，习惯也不一样。

病人对医疗的要求不一样。该挂则挂，具体掌握没有统一的标准，存在主观的因素。

问题十三：孩子咳嗽看了医生也不见好转怎么办？

建议一个医生先看两三次，如果效果不好，换个医生看看。

虽然每次找同一个医生为孩子看病，可以提高孩子对医生的接受度，但每个医生的专长不一，并不建议孩子有什么病都找同一个医生看，这样会增加医生的负担。

因为有的侧重呼吸，有的侧重内分泌，有的则侧重神经方面。每个医生的方向和特长要和孩子的病情对症，如果不对症，医生的名气再大，费了半天力气才挂到一个号，看了也不一定就好。

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问题十四：网上流行的那些咳嗽偏方有用吗？

网上流行的咳嗽偏方，比如盐蒸橙子，火烤橙子，冰糖炖梨等，并没有严格科学认证和服用剂量。

但每个人的体质不一样，对别人有效的方子，对自己并不见得有效。

所以中药存在一个验方的过程。

同样的道理，不同的方子适用于不同的咳嗽，单纯某一个偏方不是所有的咳嗽都适用。

方法可以试，一般不会加重病情。因为通常来讲，食疗的方法没有坏处，但治愈得不到保证。

问题十五：妈妈是过敏性体质，宝宝怎么预防咳嗽？

妈妈过敏性体质，建议宝宝去医院检查过敏源。

旧的枕芯能淘汰就淘汰，不淘汰就要经常暴晒、拍打。

问题十六：宝宝太小咳不出痰怎么办？

可以通过拍背、体位等方法让大一点的孩子排痰。

用药物化痰一般效果不佳，无外乎让痰不再生，再把旧痰排掉。

吸痰只能吸走原有的已经到咽喉部的痰，首先要控制炎症，不生痰，才能彻底祛痰。

问题十七：六个月的宝宝，体检缺铁怎么办？

这个时期的孩子处在生理性贫血期，可能有辅食喂养不当的情况。

4个月左右母乳就不足以提供足够的氧份，如果不注意辅食添加，可能会出现缺铁的情况。

不一定非要补，可以以食疗为主。

选择含铁量较高的食物，比如动物内脏、瘦肉、蛋黄。

另外配合加一些橙汁，更易于铁质的吸收。千万不要把牛奶和补钙、补铁剂一起服用。

问题十八：70天的宝宝干呕、喷射状吐奶怎么办？

需要考虑是不是每顿都吐，还是偶尔吐？不吃吐不吐？吃下去多久吐？

是不是刚吃就吐，另外吐的是什么？如果吐的是奶，可能就是胃食道反流引起咳嗽。

还要注意胃肠道是否畅通，是不是幽门比较狭窄，幽门比较肥厚，扩约肌张力不够？

具体的确诊还是要做个B超观察一下。

来源：陈妍妈妈（chenyanmama0514）一个关于养孩子和过日子的公众号，原文标题《孩子冬天咳嗽的所有问题都在这里了！（儿科专家采访手记）》转载已获授权。

编辑：王亚