小儿发烧的危险信号预警！不作为严重疾病的危险因素

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人类只有三大敌人：发热、饥荒和战争，其中迄今为止最大、最可怕的敌人是发热。这句话不仅道出了“发热”在人类发展进程的重要地位，更揭示了人们对发热的恐惧。

如果一个孩子有点咳嗽，或者流鼻涕、拉肚子，家长不一定会带去医院看（很多时候会自己根据经验先给点药吃）。但是只要出现发热，多数家长都会带去医院看病。

在儿科门急诊，发热绝对是最常见的主诉，没有之一。因此，对于儿科医生而言，如何掌握发热的诊治策略，尤为重要。

一、是不是发热？

发热，是指体温超过正常范围高限。中国儿童急性发热指南定义为体温升高超过1天中正常体温波动的上限。

以某个固定体温定义发热过于绝对，但大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热；临床工作中，通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。

但是，发热受到性别、年龄、种族、昼夜、季节等变化的影响，而且不同的测量方法，所测量的体温也不尽相同。此外，衣被过厚、喂奶后、饭后或者哭闹，也会引起体温过高。

不同测量方法，温度也不尽相同，判别标准也有区别。

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二、发热如何分类？

（一）按体温高低分类

1.低热：< 38℃

2.中度热：38~38.9℃

3.高热：39~41℃

4.超高热：≥ 41℃

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（二）按病程分类

1.急性发热：发热时间≤7天；

2.短期发热：发热时间≤2周；

3.不明原因发热（FUO）：发热时间≥1周，经彻底询问病史、体格检查和初步实验室检查后病因暂时不明确者；

4.慢性发热：发热时间超过1个月。

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三、为什么会发热？

（一）致热原性发热

发热最常见的机制为：致热原性发热，包括感染性发热和非感染性发热。

外源性致热原包括各种病原体及其代谢产物、疫苗等；

内源性致热原作用于宿主细胞，产生内源性致热原，进而作用于下丘脑体温调节中枢，导致体温调定点升高，体温上调。

非感染性致热原包括肿瘤、创伤、手术、免疫性疾病等导致损伤的、异常的细胞及组织的坏死，刺激机体内源性致热原，从而产生发热。

致热原性发热，临床最为常见，包括各种感染、免疫及肿瘤所致的发热，占发热的绝大多数情况。

（二）机体产热过多（多为低热）

1.剧烈运动、惊厥、哭闹等；

2.摄入蛋白质过高、高热能饮食；

3.甲亢等高代谢病人。

（三）散热障碍

1.汗腺缺乏：广泛皮炎、烧伤、外胚层发育不良；

2.环境温度、湿度过高；

3.衣被过多、过厚：焐热综合征。

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四、发热的危险预警信号

多数情况下，发热症状多为轻微的、自限性疾病的表现，但也有部分发热可能是严重疾病的表现。临床上，需要通过综合评估，早期识别出高危患儿，以便及时治疗，改善预后。

（一）发热程度

不作为严重疾病的危险因素，但是<3个月的婴儿体温≥38℃或者3~6个月的婴儿体温≥39℃ ，即作为严重细菌感染的危险因素之一。

（二）发热的持续时间

不作为预警严重疾病的危险因素（IIb级证据），病因不明的急性发热婴幼儿，发热时间长短不能完全预测细菌感染的总体发生风险（IId级证据）。

但是，对于<3岁的婴幼儿来说，病因不明急性发热，发热时间≥2天，泌尿系统感染的风险较高。

（三）对退热药的反应

病因不明急性发热儿童应用解热镇痛药的反应，不能确定对严重细菌感染有预示作用。

（五）发热需要警惕的疾病

发热可能是某些严重疾病的表现，如延误诊断或治疗可能造成死亡或残疾的发热性疾病。

这些疾病包括脓毒症、菌血症、细菌性脑膜炎、肺炎（各种病原体感染）、泌尿系统感染、胃肠炎、皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、关节炎、中耳炎、疱疹病毒感染、病毒性脑炎、重症手足口病和川崎病等。