原创 冀连梅 | 解读“致死率60%的超级真菌”是怎么一回事儿
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最近两天 ， 一条题为：【致死率60%的超级真菌被美国列为“紧急威胁“ ， 中国已有18例确认感染】的新闻上了头条 。
评论区一片”好可怕！吓死了！……” 的留言被广泛点赞 ， 此文在普通公众中引起了不小的恐慌 。
我认真看了原文 ， 客观地讲 ， 正文部分的内容相对客观 ， 只是标题略显标题党 ， 很多人的恐慌源于只看了标题而没读完全文 。
文章中提到的超级真菌俗称耳念珠菌 ， 学名耳道假丝酵母菌（Candida auris） 。 它其实不是新近突然进化出来的物种 ， 早在十年前 ， 即2009年 ， 就已经在日本被发现了 ， 随后的十年间 ， 不断在世界各地检测出来 ， 包括我国 。
根据美国疾病预防控制中心（简称CDC）官网截止2019年2月追踪到的数据 ， 美国总计上报617例患者（确诊587例 + 疑似30例） 。
目前全球已经有几十个国家检测到了这种超级真菌 ， 地图上有颜色标示的国家都有检测到 。 尚未标示颜色的国家也不能肯定说没有 ， 因为这种真菌很难被识别出来 ， 可能某些国家临床上也有这种真菌的感染 ， 只是还没有能力检测出来 ， 或者还没有报道出来 。 因此 ， 全球具体感染的病例数不详 。
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那我们应该如何科学看待耳念珠菌呢？我把自己的态度总结为下面九个字：
- 需要重视 ， 但不必恐慌！
需要重视
早在2016年 ， 美国疾病预防控制中心（简称CDC）就曾就耳念珠菌的爆发向医疗机构发出过警告 ， 并在其官网上单独开设了一个耳念珠菌的专题 ， 上面有每月定期更新的上报病例信息、提醒公众注意的信息、以及提醒医务人员注意的信息 ， 内容非常详实 。
在给公众提供的信息页面上 ， 我找到一张耳念珠菌的科普图 ， 截取其中讲到的【为什么要重视这种超级真菌】部分分享给大家 。 (注：下面截图转载自美国CDC官网)
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CDC把重视它的原因归纳为以下五点：
1、它会导致严重感染 。 它能引起血液感染甚至死亡 ， 尤其会导致医院里或者老人护理机构里重症患者的死亡 。
（我在这里补充两句 ， 以避免大家产生不必要的恐慌：真菌分很多种类 ， 每一个种类又有很多具体的品种 。 大家都知道脚气是真菌感染引起的 ， 婴儿鹅口疮是真菌感染引起的 ， 女性的阴道也常会发生念珠菌感染 ， 这些真菌和耳念珠菌不完全一样 ， 耳念珠菌属于侵袭性的真菌 ， 因其可以侵入血液 ， 心脏 ， 脑等人体重要器官 ， 所以感染它会更严重 ， 其他常见种类的念珠菌不会有这么严重的感染 。 ）
2、它常常对多种药耐药 。 常用的抗真菌药有时对它不起作用 。 一些感染它的患者对三大主流抗真菌药都耐药 。
3、它越来越常见 。 尽管它在2009年就被发现了 ， 但它传播迅速 ， 目前在越来越多的国家被发现了 。
4、它很难被识别出来 。 用常规的显微镜检查时 ， 会看到耳念珠菌与其他念珠菌并无明显差异 ， 所以容易被误检为其他真菌而选择错误的治疗方法 。 它需要使用特殊的仪器和鉴别方法来识别 。
5、它更容易在医院和老人护理机构等地方传播 。 它已经引起了医院内的爆发性流行 ， 通过接触病人以及接触被病人污染过的物体表面传播 ， 因此勤洗手和彻底清洁院内物品是阻断它传播的重要手段 。
但不必恐慌
如果大家仔细看最近两天传播的文章原文 ， 应该能看到这样一段话—— 【耳念珠菌对健康人不会造成太大的影响】 。
真菌感染主要发生在医院内 ， 集中在免疫力低下的人群 ， 如重症监护病房 。 美国的大规模流行也都是在医院内发生的 。 ”
我们再看看CDC是怎么说的 。 和上面截取的图片相同的图片上 ， 我们看到CDC重点突出了这句话：多数耳念珠菌感染的重症患者 ， 本身就已经是多种疾病缠身的病人（Most people who get serious Candida infections are already sick from other medical conditions.） ， 他们还贴心地配了一张病床图片 ， 暗示大家基本上都是住院患者 。 (注：下面截图转载自美国CDC官网)
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在医院里 ， 先天性或后天获得性免疫功能受损的的人更多 ， 这一类人群因为自身免疫力很差 ， 导致一些特殊的微生物容易“趁虚而入” ， 而对于有正常免疫力的健康人群而言 ， 发生这种感染的风险明显降低 。
另外 ， 从我们国家2018年发现的首例感染患者的病例报道看 ， 我国发现的首例耳念珠菌感染患者对主流的三大抗真菌药（两性霉素B、氟康唑、卡泊芬净）都是敏感的 ， 都不耐药 。 （下图为中国首例耳念珠菌感染论文节选）
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也就是说在；不是所有检测到的耳念珠菌都耐药 。 而且 ， 即使耐药 ， 目前不少病人也可以通过增加抗真菌药剂量的方法来治疗 。
症状表现与传播控制
我猜很多朋友会关心感染了耳念珠菌后会有什么样的症状表现？
是不是耳朵疼？耳朵痒？……
都不是！（注：中文之所以翻译为耳念珠菌 ， 是因为英文名中的Auris是拉丁语耳朵的意思 ， 因为第一例是在日本患者的外耳道中发现的 ， 后来在血液、尿液、呼吸道等部位都有发现 。 ）
CDC说了 ， 耳念珠菌感染不常见 ， 也很难识别出来 ， 最主要的临床表现依然是很多疾病都可能表现出来的发烧和寒战 。
目前还没有一个特异性很强的临床症状能够提示患者是感染了耳念珠菌 。
就如前面提到的 ， 如果身体健康状况没有大问题 ， 没有住院 ， 即使出现了发烧的症状 ， 也应该首先往常规感染方向去考虑和治疗 。 除非是怀疑细菌感染 ， 使用了一段时间的抗生素治疗仍然无效的住院患者 ， 才考虑和医生商讨一下是不是要排除耳念珠菌感染 。
对于如何控制它的传播 ， 我猜也是大家关心的问题 。
据报道 ， 英国一所神经科ICU爆发的耳念珠菌感染与 可重复使用的皮肤表面腋窝体温计有关 ， 该体温计已经使用含有季铵化合物的湿巾清洁过 ， 但此湿巾抗菌的活性较差 。 不再使用此体温计后 ， 新发病例的发病率减少 。鉴于它目前主要在医院内通过接触传播 ， CDC说了两点控制它的措施：
1、患者的家属以及和患者密切接触的人 ， 需要在接触病人或病人接触过的物体前后用免洗洗手液或者皂液水彻底洗手；同时提醒医务人员洗手！
2、对于实验室人员、医生、公共卫生人员等医务工作者 ， CDC给出的建议是要知道如何正确识别出这种真菌 ， 及时上报病例 ， 及时做好院内感染控制等 。 （下面截图转载自美国CDC官网）
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至于这种超级真菌是从哪里来的？它是怎么进化的？它为什么在最近几年越来越多？它为什么会对主流抗真菌药耐药等问题 ， 医学界尚未研究清楚 ， 科学家们仍然在努力研究中 。
但既然从政府到主管部门到科学家都已经开始关注这个真菌了 ， 我相信它的传播是有可能在不久的将来被控制住的 。
注：培养皿中的耳念珠菌（转自美国CDC官网）
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作为普通公众 ， 大家怎么做？
知道了它现阶段主要感染的是住院的重症患者后 ， 大家能做的事情就是 —— 增强自身免疫力 ， 努力别生病别住院！
至于【增强自身免疫力的方法】有哪些 ， 我猜很多人都有自己的观点和做法 ， 欢迎留言分享给大家 。
特别鸣谢： 【问药师团队】来自云南省第一人民医院抗感染专业临床药师郑鹏程为本文做专业双审核 。
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冀连梅个人简介
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《问药师》创始人
畅销书：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》
中国协和医科大学药学硕士 。 先后任职于北京国际SOS救援中心、美国新泽西沃尔玛连锁药房 ， 北京和睦家医院等单位 。 擅长儿童、孕期、哺乳期用药指导 。
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