原创发烧、过敏，为何要验尿抽血？儿科医生讲明白当孩子发烧一段时间、精神活力变差

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门诊中偶尔会遇到家长带着发烧的孩子露出惊讶表情“为什么孩子要留尿？”或是面露担心问着“发烧这么多天，需不需要抽血检查？”也常常遇到过敏治疗很久的孩子就诊，劈头就问“需不需要抽血验过敏原？”、“为什么孩子出生抽血没有过敏原、现在却有过敏症状？”

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父母带着孩子来到诊室，听到要留尿、抽血检查，心中总是会产生许多的疑惑。孩子需要抽血检查，不外乎是因为帮助诊断疾病、评估疾病的严重性，或是追踪疾病的变化。

例如孩子发烧没有症状，留尿检查看看是不是得到尿道炎？孩子突然高烧、精神活力变差，抽血检查是不是有细菌性严重感染的可能性。或是一个过敏性孩子，经过环境、食物控制，却还是有着严重的过敏体质，抽血检查明确孩子的过敏原。

抽血检查并不是让生病的孩子快速找到生病原因方式，但却可以辅助明确诊断来加以治疗。也就是说，无论是留尿、抽血检查，仅只是辅助医生作出更精准的诊断。乱枪打鸟的检查，或是蒙眼睛射飞镖，根本不可能命中红心！

发烧怀疑尿道感染必须收集尿液做检查

当比较大的孩子一直上厕所，或是告诉父母小便时会疼痛、夜尿、出现血尿，或是尿尿时发现尿液有臭味时，或是婴幼儿用寒颤、发烧、或是尿液出现臭味跟哭闹不安表现时，医生会怀疑孩子是否有尿道感染。而尿道感染的诊断方式，就是收集尿液来诊断。

和感染有关的指数为白细胞、红细胞、亚硝酸盐和白细胞酯酶。白细胞超出正常范围，表示孩子泌尿道感染，这是因为身体的肾脏过滤时，会将白细胞、红细胞、蛋白质物质等挡住，而尿道感染时会因为刺激、通透性增加，这些物质便可能过滤出来。

某些细菌能感染时，会将将硝酸盐代谢成亚硝酸盐，若尿中白细胞增加，会释放出白细胞酯酶，因此尿液检测出现亚硝酸盐和白细胞酯酶，也要怀疑泌尿道有细菌滋生，间接怀疑泌尿道感染。

当尿液检查的蛋白质出现阳性、尿液中有蛋白质，可能是下面几种原因：肌肉运动过度、冷水浴过久或食入过多蛋白质、站立过久会产生尿蛋白。或是高烧、肾病综合征、肾小球病变等因素。葡萄糖过高多半怀疑是否有糖尿病的问题，或是如肾小管病变等肾脏受损。

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区别病毒或细菌感染、贫血或凝血功能异常会抽血

当孩子发烧一段时间、精神活力变差，或是医生怀疑孩子得到细菌性感染的肺炎、中耳炎，为了辅助诊断病情严重与否，此时医生会帮孩子抽血，检查血液里白细胞、血小板和发炎指数来诊断感染的严重程度。

血液里的白细胞具有抵抗外来细菌能力。白细胞数值增加时，先排除激烈运动后或是身体脱水，接下来就要怀疑身体感染、有发炎情形，或是组织坏死。当白细胞数值减少时，则有可能是病毒感染，但过度的低下，也是要怀疑严重的感染导致的菌血症。

有些病毒感染，也常引起血小板低下，例如流行性感冒，或是登革热。另外，血小板另外在受伤出血时有止血的功能，当血小板数目减少时，体内容易出血，过多时则容易发生血栓。也可从血小板数值判断身体是否有潜在出血、或是凝血功能不好。

CRP是由肝脏生成，是急性发炎中相当具有代表性的指标。身体受到感染时，血液里的细胞介质变高、刺激肝脏分泌大量CRP ，若上升数值高，表示身体正处于急性发炎反应，可细菌性感染导致，也有可能表示生病正处于高峰期。

从血液常规报告中，医生也会注意血液中的红细胞和里面的血红素数值，来看看孩子是否有贫血的状况。红细胞功能是在身体担任搬运氧气、排除二氧化碳之气体交换任务，配合血红素数值，过高可能为红细胞增生症，血红素过少，可能为低红细胞贫血或缺铁性贫血。

孩子学校的健康检查报告会出现肝功能指数GOT和GPT、即俗称的肝指数。当病毒感染导致肝细胞发炎时，容易让这两种酶会释出，导致血液里面的GOT及GPT数值升高，所以指数值的高低，可以辅助判断肝脏有无发炎、生病严重状况与否，或是长期服用药物对于肝脏是是否有影响。

过敏什么时候要抽血检查IgE？MAST？CAP？

过敏孩子的预防方式有环境、食物过敏原与药物的控制，想知道孩子过敏体质严不严重？对于环境的哪一个环节、哪一种食物的过敏，医生会建议孩子抽血检查，辅助知道孩子有没有过敏？对于环境或是哪一种食物有没有过敏？

过敏是一种我们身体对抗外侵入者的防御反应。在大部分的过敏反应中，抗体会抵抗无害的外侵入者，就好像它们是病毒细菌一样，这些无害的外侵入者，我们称为过敏原。一般过敏患者除了测定体内免疫球蛋白E（IgE）数值可得知自己是否过敏外，还可以经过两种检查来知道身体里的过敏原。

目前的过敏最常见的有两种：一种是MAST （multiple allergens simultaneous test）血液半定量检验法，以免易荧光法同时测定过敏原，其内容包括二十种吸入性和十六种食入性的过敏原，优点是检测项目较多，但是敏感度较差。

CAP（Allergen-specific IgE），血液定量检验法，虽然只可检测十种以下吸入性或食入性过敏原，及一些较少见的过敏原，但优点是经由实验室进行酶免疫分析，侦测过敏原的精准度高，用于强烈怀疑某一样过敏原造成过敏反应的检查。

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出生时脐带血检测IgE阴性就不会过敏？

常常有父母亲带著新生儿来门诊，告知孩子有异位性皮肤炎、过敏性肠胃炎、过敏性结膜炎或鼻炎时，父母亲的第一个反应多半是：可是，宝宝刚出生时，脐带血检测IgE（Cord Blood IgE）为阴性、没有过敏啊？

出生后不久检查的Cord Blood IgE为阴性，并不代表日后不会累积产生IgE或特异性IgE抗体，产生临床过敏疾病。以尘螨过敏为例，研究发现，对尘螨过敏者在两岁前检测，只有四成多抗体为阳性，但到了八岁，抗体为阳性者则会接近八成。

但是过敏需要IgE呈现阳性、器官受到过敏原的作用后才会产生。所以若儿童过敏症状药物控制许久依然没有改善，还是建议抽血检查MAST或是Cap来进一步辅助过敏治疗。

年满2岁以上的儿童，若是环境、食物控制配合药物治疗还是无法改善过敏症状，会建议抽血检查过敏原为何，配合药物治疗来减缓过敏造成的不舒服。

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