原创 终于！雾化有了国家级临床用药共识！宝宝能用的只有这4种！
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昨天 ， 科大大翻看后台的留言 ， 看到一张触目惊心的图片：
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果然谣言跟着呼吸道疾病一起来了 。
虽然雾化已经有了近20年的临床治疗经验 ， 但关于雾化用药的争议还是不断 。
好在今年2月份 ， 中华医学会临床药学分会正式发布了由国家级临床药事委员会制定的共识——《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》（以下简称《共识》） 。
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今天科大大就着这个专家共识 ， 给大家仔细讲讲雾化这点事！
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雾化伤害大于输液？
宝宝得了呼吸道疾病 ， 常见的给药方式是：口服、打针、输液、雾化 ， 这些方式中药物是在怎么作用的呢？
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? 雾化吸入的优点
① 药物不用经过血液循环 ， 直达病灶 ， 起效更快更好；
② 局部药物浓度高 ， 总用药量少 ， 仅为全身用药几十分之一；
③ 宝宝没有痛苦 ， 只要带着面罩呼吸就行 。
? 副作用？依赖性？
雾化药物不经过全身 ， 用药量又少 ， 对宝宝的副作用就更小了 。
至于依赖性 ， 儿科使用的雾化类药物没有成瘾性 ， 不存在药物依赖的问题 。
雾化不是万能！
既然雾化直达病灶 ， 所有的呼吸道疾病都能雾化一下咯？
不是！毕竟雾化吸入的也是药物 ， 一些不用吃药就能好的疾病 ， 比如感冒 ， 就不需要雾化 。
另外 ， 宝宝咳嗽时多数也不需要 ， 咳嗽是在帮助宝宝排痰 ， 盲目止咳可能会引起更大的危害 。
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? 可以雾化情况
○ 哮喘急性发作期和非急性发作期；
○ 感染后咳嗽剧烈 ， 影响生活；
○ 咳嗽变异性哮喘；
○ 喘息相关性呼吸道疾病（如：毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、闭塞性细支气管炎等 。 ）；
○ 肺炎支原体肺炎急性期和感染后恢复期；
○ 气管插管术中和术后；
○ 急性喉气管支气管炎；
○ 支气管肺发育不良 。
注意：如果雾化治疗三天 ， 没有明显效果 ， 就要继续寻找病因 。
雾化可用药
雾化用药用量极少 ， 是不是所有要都能雾化后给娃用？
也不是！可以用于雾化的药必须具有以下两点要求：
1.该药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用 ， 尤其是能直接作用于气道和肺部 ， 且全身的副反应少 。
2.该药物在理化特性上需具有“两短一长”的特点：即在气道粘膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长 。
《共识》中明确提出 ， 国内能用于雾化的药主要有：吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β2受体激动剂（SABA）、短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）和黏液溶解剂等 。
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? 吸入性糖皮质激素
这个激素雾化使用的剂量非常小 ， 而且又是局部作用 ， 只要按计量常规使用 ， 是很安全的 。
医院最常用的吸入性糖皮质激素有：布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸替卡松 ， 特点看下图：
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注意：布地奈德不用于急性支气管炎的雾化治疗 ， 只用于哮喘预防控制用药或喉梗阻辅助治疗！
? 短效β2受体激动剂
这就是我们常说的支气管扩张剂之一 。
医院常用：沙丁胺醇 。
这是宝宝哮喘、喘息的常用药 ， 也是接触支气管痉挛急救的最佳选择 。
如果没有沙丁胺醇 ， 也可以用特布他林替代 。
? 短效胆碱M受体拮抗剂
也是一种支气管扩张剂 ， 多用于急性发病
医院常用：异丙托溴铵 。
一般用于沙丁胺醇单独用药效果不好的情况 ， 一起使用缓解娃的呼吸窘迫 。
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? 黏液溶解剂
降低痰的粘稠度 ， 更容易把痰咳出来 。
医院常用：乙酰半胱氨酸 。
特别要说一下 ， 常用于祛痰的盐酸氨溴索（沐舒坦）国内没有雾化剂型 ， 不推荐用于雾化治疗 。
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雾化禁药
? 抗生素
抗生素既没有安全有效的临床证据 ， 又没有权威指南指导用药 ， 因此属于雾化禁药 。
科大大给你们吃个定心丸：目前没有雾化应用的抗生素 ， 因此 ， 不存在滥用抗生素问题 。
如果有医生推荐雾化抗生素 ， 直接拒绝！
? 抗病毒药
跟抗生素一样 ， 没有雾化剂型、没效果、不安全 。
? 中成药
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常见禁药有：抗生素庆大霉素、抗病毒的利巴韦林、中药喜炎平等 。
雾化注意事项
? 建议在医院接受治疗
恕科大大直言 ， 1000块以下的家用雾化仪都是辣鸡！
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在家雾化必须得到医生许可 ， 雾化药物、剂量和注意事项需在医生的指导下进行 ， 而且一定选择医用雾化机 。
? 雾化前
不给娃涂油性面霜；
雾化前一小时进餐 ， 并给娃漱口 ， 清除口腔食物残渣 。
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? 雾化中
不在娃哭闹、睡觉时做雾化；
提醒宝宝用口呼吸 ， 而不是用鼻子；
一旦宝宝出现脸红、头晕、皮疹等不适现象 ， 立即停止并咨询医生 。
? 雾化后
给娃洗脸、漱口；
雾化半小时后再进食 。
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