“热性惊厥”烧坏脑子? 看完倒吸一口凉气…… 热性惊厥都是由发烧引起的

提示您本文原始标题是：“热性惊厥”烧坏脑子? 看完倒吸一口凉气……

（飞妈学医，所以固定的，每周二例行靠谱医学科普频道。

昨天是周二，也是元旦，休息放纵看了一天的连续剧，没发文章，所以今天补上医者飞妈！

对了对了，祝大家新年新气象，追生一个健康猪宝宝

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上周的医者飞妈里，我们详细聊到孩子发烧的应对办法（内含发烧的建议用药）??：

发烧还在吃这些药？你的无知真的会害死孩子！

很多很多宝妈，有几百个那么多，留言告诉我，比起孩子发烧，我们更加害怕它的进阶版：热性惊厥??！

是呀，孩子口吐白沫，两眼上翻，全身抽搐的样子实在是吓坏妈妈们了??：

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其实，热性惊厥并没有想象中的辣么可怕，只要掌握科学的护理方法，你也会变成一位淡定的妈妈

。

今天，就应大家的要求，来好好讲讲关于热性惊厥，家长必须知道的10个问题：

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一

什么是热性惊厥？

热性惊厥（febrile seizures）是儿童常见的神经系统异常，是由发热导致的癫痫发作。

年龄<6岁、体温>38°C ，并且病因无法确定，且不存在潜在的发育或神经学问题，没有先前的无热癫痫发作史，则诊断为热性惊厥。

翻译成人话就是：

热性惊厥都是由发烧引起的，但不是所有的热性惊厥在发作时都伴有高热。

据美国儿科学会统计，每100名6个月~5岁的儿童中，就有3至4名发生过热性惊厥??：

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热性惊厥在6岁以下的患儿中的发生率为2%～5% ，美国儿科学会认为多数发生在12～18月龄，默沙东诊疗手册认为多数发生在6～36月龄。

二

症状和体征：

热性惊厥通常发生在体温升高的初期，多数发生在体温升高的24小时内。

热性惊厥是由于婴幼儿时期大脑皮质功能发育不完善所致。

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发烧时，大脑皮质就跟串电一样，全身或者局部肌肉群会因此出现不随意收缩和抽动，引起双眼凝视或翻白、吐沫、口周或颜面青紫发暗、四肢屈曲或者僵直，还有可能出现意识丧失的情况，表现不一??

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热性惊厥持续数秒钟或数分钟是常见的，一般2分钟~3分钟自行停止，不超过15分钟。

三

热性惊厥有哪几种？

热性惊厥可以表现为单纯性和复杂性：

?单纯性热性惊厥：

全身震颤（称全身性发作）持续时间<15分钟，没有局灶性特征。且24小时之内没有反复发作。

?复杂性高热惊厥：

持续震颤或中间暂停≥15分钟。

具有焦点特征（局限于单个肢体或单侧身体的抽动），或在24小时内复发。

多数（70%~80%）热性惊厥是单纯性的。

把热性惊厥分为单纯性和复杂性，是因为这两种情况的治疗和预后（预测疾病的可能病程和结局）不同。

单纯性热性惊厥的孩子，除了寻找发烧的病源之外，不需要特别的检查和治疗，日后发生癫痫风险仅轻微增加。

而复杂性热性惊厥往往需要住院，需要脑电图等检查，复发风险更高，日后发生癫痫的可能性增加。

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四

热性惊厥的病因：

环境因素：

热性惊厥主要在细菌感染或病毒感染时发生，通常源于发热本身。

有时发生在疫苗接种后，如接种白喉、百日咳、破伤风类毒素、百日咳、麻疹、腮腺炎和风疹。

遗传因素：

遗传和家族因素可增加热性惊厥发生的敏感性。

单卵双生的双胎较双卵双生的双胎发病率高。

已经确定多个与热性惊厥相关的基因，热性惊厥为家族遗传性病症。

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五

热性惊厥会导致大脑损伤、影响智力吗？

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简单的发热性癫痫发作本身不被认为会导致神经系统异常，不会导致脑损伤、瘫痪、智力残疾或死亡。

大量研究显示，和没有热性惊厥的孩子相比，有热性惊厥史的孩子在日后的认知、运动能力和适应行为等方面的表现无差异。

但如果短期内反复多次发作，比如6个月内发作超过3次， 1年内超过4次，或者抽搐时间超过15分钟，就会有2%~5%的概率出现智力低下

。

不过，这种症状多见于复杂性热性惊厥

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。

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六

确诊时要排除其他病因：

大多数情况下，发热是病毒性呼吸道感染或耳部感染等其他轻微感染引起的。

在这种情况下，感染和癫痫发作并无危害。

不过，有时危及生命的脑部感染（如脑膜炎 ( 急性细菌性脑膜炎) 或脑炎）也会引起癫痫发作（以及发热）。

但父母无法鉴别患儿是否存在这些严重的大脑感染，发热且首次癫痫发作的，或者病情严重的患儿需送医院进行紧急处理。

医生会根据他们发现的情况对儿童进行检查，有时会进行相应检测以检查此类和可引起癫痫发作的其他严重疾病。

这些检测可能包括脊椎穿刺（腰椎穿刺术）以及脊髓周围液体（脑脊髓液）分析和血检（用于测量血糖（葡萄糖）、钙、镁、钠或其他物质的水平）。

当热性惊厥的孩子伴有以下情况时，可考虑通过计算机断层成像扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 方式进行脑部成像??

?头围异常；

?皮肤异常色素斑；

?局灶性神经体征；

?神经系统发育缺陷；

?惊厥发作后神经系统异常持续数小时或者有颅内压力增高的情况。

CT??

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MRI:较CT更敏感，且无辐射伤害，但检查时间偏长??

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?需要注意的是：

在首次单纯性发作的热性惊厥、无神经系统体征的患儿中，不推荐脑电图检查；

但在复杂性和反复发作性的患儿中需进行脑电图检查。

七

热性惊厥会反复发作吗？

热性惊厥的整体复发率为35% ，但通常仅出现几次。

符合以下条件的儿童更有可能再出现高热惊厥：

1、出现首次热性惊厥时年龄不足12个月（主要因素）。

2、近亲出现过高热惊厥。

3、出现热性惊厥时体温相对偏低（比如38°时就出现抽搐症状）或发热后短时间内就出现惊厥。

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八

家中急性发作时的护理方法：

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?侧卧：

如果孩子发生热性惊厥，首先要把孩子侧卧，避免呕吐物引起窒息风险。

?千万不要强行掰孩子的身体！

?更不要往孩子的嘴里塞任何东西！

热性惊厥不会咬到舌头！热性惊厥不会咬到舌头！热性惊厥不会咬到舌头！

热性惊厥发生时，强行往患者嘴巴塞东西，不仅没有帮助，还可能造成严重的伤害。

福州一个1岁宝宝发生热性惊厥时，医生就拿来汤匙撬开了他的嘴巴。

不料，孩子的嘴巴被汤匙戳破，鲜血直流，淤血堵着了孩子的喉咙，造成窒息，孩子差点就没抢救回来?? 。

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所以说：如果孩子的嘴里恰巧有东西，一定要尽量取出，以免误吸引起窒息。

?确保周围环境安全：

要确保孩子周围是安全的，以防孩子在惊厥的过程中伤到自己。

?记录时间及用手机录像：

同时注意看下钟表，最好可以用手机录像，以备需要的时候给医生看。

如果5分钟以内可以自行缓解，而且24小时之内没再复发，基本不用过于担心，只要及时服用退热药物，再配合着前面提到的家庭护理就可以了?? 。

?五分钟后如不停，及时拨打120！

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九

高热惊厥的治疗（仅作为科普了解即可，不可擅自给孩子用药）

通常，热性惊厥发作持续时间少于15分钟，无需使用除降体温外的其他药物。

如果热性惊厥发作持续15分钟或更久（被称为癫痫持续状态），医生可给予药物以使癫痫发作结束 ( 急救) 。

≥15分钟的癫痫可能需要药物治疗，仔细监测循环和呼吸状况。如果药物控制不理想，惊厥持续存在，有时需行气管插管。

药物通常是静脉给药。短效的苯二氮?类（氯羟安定0.05～0.1mg/kg ，每5-10分钟重复，最多3次）。

如果癫痫持续存在，可以在15至30分钟内给予氟苯妥英15至20mgPE（苯妥英当量）/kg静脉给药。

在5岁以下的儿童中，如果不能给予劳拉西泮，则可以给予安定药直肠凝胶0.5mg/kg一次，并在4至12小时内重复。苯巴比妥、丙戊酸钠和左乙拉西坦也能用于治疗持续惊厥。

十

高热惊厥的预防：

有热性惊厥的孩子的父母应建议仔细监测疾病时他们的孩子的体温，如果体温升高给予退热药（即使对照研究没有显示出这种治疗可以防止高热惊厥再次发生）。

一般不主张维持抗惊厥剂用药治疗来防止惊厥再发或发展为无热惊厥（抗癫痫药物存在副作用）。

除非是有复杂性惊厥史、惊厥持续状态史的患儿，可以在医生指导下，在发热早期预防性服用抗癫痫药物。

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飞妈答疑时间：

亲爱的妞们，今天我就上周一位宝妈提出的超有代表性的问题说一下哦~

（因为每天要带两个娃又要写稿忙工作，一条一条回复留言臣妾真心做不到啊，望理解

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妞们的很多问题我在之前的医者飞妈文章中都详细写过哦，可以在公号里回复关键字找到哈

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）

看问题??

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臣功再欣并不能算是退烧药，应归为复方类感冒药，因为除了含有退热成分布洛芬，还有葡萄糖酸锌和马来酸氯苯那敏。

迄今没有足够的证据证明臣功再欣里面添加的葡萄糖酸锌可以治疗感冒。

而臣功再欣里含有的马来酸氯苯那敏（扑尔敏）对儿童而言争议很大：

它是第一代抗组胺药，容易通过血脑屏障进入大脑，而引起明显的镇静作用，会导致儿童精神不振、萎靡，不利于病情的观察，甚至有一定的危险。

综上所述，臣功再欣的说明书上虽建议3岁以上儿童服用，但它并不是安全的儿童用药，任何时候都不建议给孩子服用?? 。

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好啦大妹纸们，今天的医者飞妈就到这哈~