该怎么看小儿急性感染性发热？急性感染性疾病的诊治

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大量研究表明，感染性疾病是儿童发热的首要原因，对于5岁以下儿童尤甚。

急性感染性疾病的诊治，包括2个方面——定位和定因，也就是鉴别感染部位和感染的病原体种类。

定位和定因，主要依据5个方面：

一看发热类型：不同疾病具有不同的发热类型，如稽留热、弛张热，但由于经常受到药物干扰，有时候较难确定热型；

二看伴随症状和体征：根据不同系统症状与体征，考虑相应系统的感染；

三看常规检查和炎症指标：根据血常规和炎症指标，可对感染类别做出初步判断，尤其对于小婴儿准确性更高；

四看血清学和病原学检查：不同季节，常有不同的病原体流行，结合临床表现及流行病学特点，可予针对性检测，确定病原种类；

五看诊断性治疗：如果经过上述步骤，仍无法明确，可根据上述综合信息，予诊断性治疗，再评估诊断。

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一、发热类型

稽留热多见于伤寒、副伤寒、川崎病、腺病毒感染和大叶性肺炎等；

弛张热多见于败血症、局灶性化脓性感染（如化脓性扁桃体炎）、风湿热、感染性心内膜炎、幼年特发性关节炎等；

间歇热多见于疟疾（间日疟、三日疟）；

不规则发热见于脓毒症、风湿热、恶性疟疾和渗出性胸膜炎等；

波浪热见于布鲁氏菌病、淋巴瘤、周期性发热等。

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二、诊断性治疗

临床上经常也会遇到这样的情况，即根据怀疑的可能病原，进行相应抗病原治疗，观察疗效以最终确定或排除某个诊断。但是，同时还应注意在诊断性治疗时，不要先入为主，不要放弃病原学检验，还需要根据疗效动态调整治疗方案。

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